胰岛素制剂的选择及使用原则是什么？

（1）急需胰岛素治疗时用短效类胰岛素。如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染、急性心肌梗死、急性脑血管病、大手术前后、1型糖尿病及2型中重型糖尿病初治阶段，可于皮下注射正规胰岛素，每日3～4次，餐前30分钟注射。若有严重酮症酸中毒昏迷，或神志模糊，伴循环衰竭、严重失水、血压下降、皮下吸收不良者，或有抗药性需极大剂量时，常使用正规或锌结晶胰岛素静脉滴注。

（2）2型糖尿病患者当口服药物及饮食治疗失效需胰岛素治疗时，可用短效类胰岛素试明剂量后，改用长效类胰岛素，或用长效与短效胰岛素的混合剂，有时可与口服降血糖药联合治疗。

（3）重型糖尿病2型及1型糖尿病患者，可用短效制剂或用中效混合剂，试明剂量后，选用鱼精蛋白锌胰岛素加锌结晶胰岛素（1∶2～1∶3）或特慢或慢胰岛素锌悬液加锌结晶胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素餐前皮下注射。若每日用量大于40～50U，可分2次于早晚餐前0.5～1小时注射，早餐前给一日量的2/3。

（4）1型糖尿病波动较大不易控制的患者，除用中效胰岛素每日2次注射外，可酌加口服双胍类降糖药，如波动过大不易控制者可用短效类，一日4次注射。

总之，中效类胰岛素作用较强而持久，灵活性较大，可加短效以加速其疗效，亦可加长效类而延长其药效时间，对血糖波动大而不易控制的糖尿病患者较为合适；短效类适用于有严重并发症而急需控制血糖者及初治阶段以便摸索适当剂量者，不仅可皮下注射，也可静脉滴注；长效类作用持久，每日仅需一次注射，使用方便，但药效缓慢，不能应急使用。因此不同制剂的胰岛素应根据病情灵活选择。