空腹血糖高的人需要加大胰岛素的用量吗？

糖尿病患者在使用胰岛素时，胰岛素的用量决定着血糖的走向：少了，血糖就高了；多了，血糖就低了。但如果空腹血糖升高，可不一定是胰岛素少了，不一定需要加大胰岛素用量，有时需要减少胰岛素用量。

使用胰岛素后，空腹血糖偏高，主要考虑三种情况：第一种情况是睡前胰岛素用量不足，这是最常见的原因，胰岛素用量不足，自然会引起血糖升高，这种情况增加胰岛素剂量可降低空腹血糖。第二种情况是胰岛素用量正确，夜间血糖控制也达标，但可能是人体清晨分泌了太多的升糖激素，如皮质醇、生长激素，引起血糖升高，该现象也称为“黎明现象”。第三种情况是睡前胰岛素超量，引起夜间血糖偏低，但由于患者在睡眠中，未察觉低血糖症状，反射性的引起血糖升高，维持机体需要，这种情况是一种很危险的情况，因为低血糖很可能会危及糖尿病患者的生命，需要及时调整治疗方案。

但这三种情况，我们这么去区分是由哪一种情况引起的呢，临床上我们一般通过监测夜间2点、5点血糖来鉴别，必要时测定0、2、4、6点血糖。如果夜间血糖偏高，属于胰岛素剂量不足，需增加胰岛素用量；如果夜间血糖正常，考虑“黎明现象”；如果夜间血糖偏低，那么考虑睡前胰岛素剂量偏大，需减少胰岛素用量。

所以，空腹血糖偏高，可不能简单地认为是胰岛素用量不足引起，需监测夜间血糖后调整治疗方案。

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【专业医生帮你做解答】

这要看您注射是什么类型的胰岛素，不同的胰岛素所起的作用是不同的。

在糖尿病人控制血糖的措施中，胰岛素治疗是直接起作用的一种方法，因为糖尿病发生的根本原因就是自身胰岛细胞分泌的胰岛素不足，致使血糖得不到充分利用，大量滞留在血液中造成了血糖的升高。

因此，直接把机体所缺少的胰岛素，通过注射的方式补充进去，对血糖就可起到立竿见影的控制效果。但人的血糖在全天是不断波动的，尤其进餐对血糖的影响非常大，而且患者的病情不同，不同时段血糖的高低也有差异，比如有的人是空腹血糖高，有的人是餐后血糖升高的最为明显，有的人空腹和餐后血糖都比较高，如果要注射胰岛素如何解决这些问题呢？

这就需要根据不同的血糖控制需求选择不同的胰岛素，同时根据血糖的高低注射不同剂量，并非所有的患者使用的胰岛素都是一样的，比如：

空腹血糖高的患者 主要是体内基础胰岛素缺乏，即维持人体在静息状态下血糖利用的胰岛素不足，此时要使用每天睡前注射一次可以24小时起作用的长效胰岛素，或者可以注射起效12小时的中效胰岛素。

餐后血糖高的患者 主要是进餐后血糖升高时，胰岛细胞不能大量分泌出足够的胰岛素降低餐后血糖，此时要使用的是可以快速起效且能维持起作用3-5个小时的餐时胰岛素，这种胰岛素只用来降低餐后血糖，对空腹血糖的影响很小。

空腹和餐后血糖都高的患者 既需要补充基础胰岛素，也需要补充餐时胰岛素，此时就需要使用两种胰岛素混合在一起的预混胰岛素，即通常所说的30R或50R胰岛素，比如30R是指餐时胰岛素含30%，中效胰岛素含70%。

因此，糖尿病患者如果要使用胰岛素治疗，要对自己的全天血糖进行监测，找出血糖变化的规律，根据空腹血糖和餐后血糖的高低以及需要达到的降糖目标，选择注射相应的胰岛素。同时，根据注射后血糖的变化，针地性的进行注射剂量调整，找到最适合自己的治疗方案，才能达到平稳降低血糖的作用。

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