糖尿病患者如何确定降糖目标值？

大部分糖尿病患者管住嘴，迈开腿的基础上，还要联合使用降糖药或者胰岛素，其根本的目的还是降低血糖，控制血糖达标，降低糖尿病导致的各种急慢性并发症，提高生活质量，才能活得更好，活得更久。不同人群的糖尿病，其控制血糖的目标值不完全一样血糖达标的水平则具有个体化特征，要根据年龄、糖尿病患病多少年、是否合并其他脏器疾病及是否有糖尿病相关并发症严重程度、预期的生存时间、是否发生低血糖反应等综合性评估。

大多数人群的血糖控制建议空腹＜7.0mmol/L，餐后两小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。

年轻、预期生存时间长，无糖尿病并发症和其他脏器病变，无低血糖反应，则血糖水平建议控制更严格一些，具体来说，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后两小时血糖＜10mmol/L，甚至血糖水平越接近正常越好；反应长期血糖控制水平指标糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。

对于年龄较大，合并糖尿病并发症及其他心脑血管疾病，糖尿病患病时间长，预期生存时间短，有显著的低血糖反映者，则血糖水平可适当放宽，空腹血糖＜10mmol/L，餐后两小时血糖<12mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%。部分糖尿病可能还合并高血压，糖尿病可以引起慢性肾脏损害，高血压也可以引起慢性肾脏损害，糖尿病合并高血压时，对肾脏的损害的效应时1+1＞2的，因此普通高血压血压控制在140/90mmHg以下就可以，但是对于较年轻和病程较短的糖尿病合并高血压，这时候还需要控制血压水平在130/80mmHg以下，对老年患者，血压水平可放宽至150/90mmHg。

糖尿病还可能合并高血脂，当糖尿病同时伴有血脂中的1.8mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇浓度≤4.9mmol/L,或3.1mmol/L≤胆固醇≤7.2mmol/L且年龄≥40岁，直接可以归为未来发生动脉血管粥样硬化性疾病的高危组，需要控制低密度脂蛋白水平＜2.6mmol/L.

首先，对于血糖控制目标值的确定，我们必须从两方面考虑,，一方面既要控制好血糖，延缓并发症的发生和发展，另一方面要防止发生低血糖。因为低血糖可能会造成抽搐、昏迷甚至死亡，增加死亡风险，且相对于高血糖来说，低血糖的危害是快速和凶险的，常常以分钟或小时来计算。有专家认为一次严重的低血糖给糖尿病患者身体带来的危害，会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处，可见低血糖的危害远远大于高血糖。一般来说，血糖控制得越低就越容易发生低血糖，相反则不易发生。所以在临床上并不要求糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，而一般只需控制在正常偏高就可以了。

对于糖尿病患者来说，空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L之间；餐后两小时血糖控制在6.0~10.0mmol/L之间；任何随机时间（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下，但应避免过低以免发生低血糖。

需要说明的是对于年龄较大的患者来说，空腹血糖达标的标准不变，但餐后两小时血糖的控制目标则应该放宽，只需不超过11.1mmol/L就可以了，这样既可以减少组织的非酶糖化过程，也可降低低血糖发生的风险，因为老年糖尿病患者比年轻患者更容易发生低血糖，而低血糖的危险性比短暂的高血糖更严重。

其次，糖化血红蛋白（HbA1c ）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化结合的产物，与血糖浓度呈正相关，可用于了解长时间内糖尿病的控制情况，能反映测定前6~8周平均血糖水平，可作为糖尿病长期控制的好坏的评价和监测指标，但应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因素等进行综合评估，才能确定合理的个体化 HbA1c 控制目标。

一般来说，对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目标为 <7%。

更严格的 HbA1c 控制目标（如 <6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。

相对宽松的 HbA1c 目标（如 <8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重的合并症、糖尿病病程很长和尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍很难达到常规治疗目标的患者。

最后，基于循证医学证据，科学、合理的糖尿病治疗策略应该是综合的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。这是因为伴随血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。可以说在治疗糖尿病的过程中，除了控制血糖，控制目标还应包括血脂、肾脏功能、活动量以及体重等。具体控制目标值如下：

1、血压控制目标值：一般人的血压控制目标是低于140/90毫米汞柱，但对于糖尿病、脑卒中、冠心病、肾脏受损的人来说，血压控制要更为严格，目标值是低于130/80毫米汞柱。

2、血脂控制目标值：总胆固醇低于4.5mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：没有冠心病的低于2.6mmol/L，有冠心病的低于2.07mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L；甘油三酯（TG)低于1.7mmol/L。

3、体重控制目标值：一般而言，糖尿病患者的体重指数要小于24.0kg/㎡，体重指数=体重（kg）*身高（m）的平方。

4、肾脏功能指标的目标值：尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）：男性小于2.5，女性小于3.5；或：尿白蛋白排泄率小于20ug/min。（ps：糖尿病肾病的最早临床表现就是尿液中持续出现白蛋白，当出现微量尿白蛋白时，肾病病变已处于第三期，若此时治疗及时，则病变可逆转，否则过了这个阶段，病情将不可逆转）

5、活动指标的目标值：一般而言，主动有氧活动≥150min/周。适宜的活动方式有：快走、太极拳、羽毛球、兵乓球等。

最后的最后，为了把各项防控指标控制在目标范围内，每个糖尿病人都应经常测量血压、血糖、血脂、体重等各项指标，并应定期随诊，请医生根据各项指标指导治疗。

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参考文献：《内科学》葛均波、徐永健主编，p743；《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华医学会糖尿病学分会编著

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